Na semana que passou, a ANS publicou mais um resultado dos Recursos de 2ª Instância aos processos administrativos aplicados.

Foram mais R$ 17,1 milhões mantidos em 211 processos. Estes valore somados ao acumulado até setembro/23, elevam para R$ 155,2 milhões as multas mantidas até aqui, para um total de 2.057 processos julgados.

O que mais chama a atenção, e não é de agora, é o fato de que dos 211 processos, 167 (79,14%) deles se referem a Negativa de Cobertura por parte das operadoras.

Em valores representam quase R$ 13 milhões do total.

E, este percentual, tem sido a média em quase todos os meses do ano.

Fico me perguntando: – os planos negam indiscriminadamente ou os beneficiários abusam das solicitações, desconhecendo suas coberturas?

Seja lá qual for a opção, creio que cabe aos planos resolver; na primeira hipótese retreinar seu pessoal de análise dos pedidos de cobertura ou, na segunda hipótese, fazer um trabalho de conscientização de seus beneficiários sobre seus direitos. Ou, porque não os dois?

A arrecadação com as contraprestações, pelos planos até junho/23 correspondeu a R$ 140 bilhões. Considerando o valor total de multas, julgadas em 2ª Instância e mantidas, estas multas chegam a praticamente 0,11% da arrecadação. Para um setor cuja sinistralidade média está em torno de 88%, qualquer pingo ajuda a transbordar o copo.